如何应对围麻醉期哮喘、支气管痉挛
如何应对围麻醉期哮喘、支气管痉挛
哮喘是临床上常见的疾病。其发病率在世界范围内有逐年升高的趋势。麻醉手术中多种因素均可诱发哮喘发作，导致支气管痉挛，直接威胁手术病人的生命安全。虽然近十年来麻醉技术水平有了很大的提高，但术中支气管痉挛的发生率并未有明显的降低。因此预防和处理围术期支气管痉挛的发生对于麻醉医师来说仍然具有重要意义。
1、麻醉期间支气管痉挛、哮喘急性发作的诱因主要有以下四点
①气管插管不当。如浅麻醉下气管插管、拔管。②麻醉深度不够。③药物选择不当。
2、麻醉期间支气管痉挛、哮喘急性发作的临床表现
听诊肺部出现哮鸣音，持续下降的血氧饱和度；PaO2下降而ETCO2升高。
3、麻醉方法选择
能在局麻或椎管内完成的手术尽量选用局麻或椎管内麻醉。有资料提示对于目前无症状的哮喘患者，椎管内麻醉并不能降低术中呼吸系统的并发症，但对于有症状的哮喘患者椎管内麻醉是有益的。有文献报道在硬膜外腔注入2%利多卡因13ml后20分钟哮喘患者肺部哮鸣音逐渐消失，从硬膜外腔吸收入血的利多卡因可以有效地缓解支气管痉挛。为维持气道通畅应尽量减少气管插管，如喉罩比气管导管更利于降低气道反应性。但对于哮喘发作频繁或较难以控制的病人，头颈部、胸部及上腹部手术仍以气管插管全麻最为安全。
4、麻醉药物选择吸入麻醉药
吸入麻醉药均有舒张气管平滑肌的作用,被推荐用于哮喘患者的全身麻醉中， 异丙酚 异丙酚有气道保护作用，可抑制麻醉诱导和插管引起的支气管收缩，其作用机制和间接抑制迷走神经张力有关，在大于临床血药浓度时有直接舒张作用。氯胺酮静脉给药仍主要靠兴奋交感神经和抑制迷走神经间接起到松驰气管平滑肌肉的作用，能否通过雾化吸入充分发挥其直接舒张气管平滑肌的作用，正在进一步研究之中。
5、麻醉中支气管痉挛的预防
哮喘病人的麻醉处理应将预防放在首位。而防止支气管痉挛急性发作，最重要的原则是在气管插管前对气道进行充分的麻醉。
6、围麻醉期支气管痉挛的处理
首先是正确快速的诊断，去除诱因，其次是加压给氧，以避免缺氧，对于区域麻醉，肌松药有助于鉴别通气困难是支气管痉挛引起还是呼吸肌紧张或咳嗽所致。通过加深麻醉（提高吸入麻醉药浓度、氯胺酮、异丙酚等）可以缓解大部分支气管痉挛，对于不能缓解的可以静脉给予或吸入拟交感类药物和抗胆碱药，在使用β受体激动药时应常规预备抗心律失常药如利多卡因。
[打印]
作者：admin
上一篇：高龄老年人股骨颈骨折如何护理
下一篇：预防季节性流行性疾病